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開封市社會醫療保險中心致在校大學生的一封信



作者:開封市(shi)社(she)會(hui)醫療保  來源(yuan):轉(zhuan)載(zai)  時間:2015-11-12  責任(ren)編輯:王曉楓(feng)

同學們:

你(ni)們(men)好!2016年在校(xiao)大(da)學生(sheng)參加城鎮居(ju)民基本(ben)醫療保險繳費工作開(kai)始了。參保繳費時間(jian)為(wei)2015年9月(yue)1日(ri)至2015年9月(yue)30日(ri)結(jie)束。逾期(qi)未辦理(li)參保繳費手(shou)續的,當年將不予辦理(li)。

根據《河南(nan)省(sheng)人民(min)(min)政(zheng)府辦公(gong)廳轉發〈關于將(jiang)大(da)學(xue)(xue)生納入(ru)城鎮(zhen)居民(min)(min)基本醫(yi)療保險(xian)試點范圍的(de)(de)指導意見〉的(de)(de)通知》(豫政(zheng)辦【2009】126號)精神,我(wo)市開(kai)展了將(jiang)在(zai)校大(da)學(xue)(xue)生納入(ru)城鎮(zhen)居民(min)(min)基本醫(yi)療保險(xian)的(de)(de)工作,這(zhe)項(xiang)工作體現(xian)了黨(dang)和政(zheng)府對大(da)學(xue)(xue)生的(de)(de)關愛,是解決城鎮(zhen)居民(min)(min)“因(yin)病致貧,因(yin)病返貧”的(de)(de)重(zhong)要舉(ju)措。國家今(jin)年進一步(bu)提(ti)高對大(da)學(xue)(xue)生參加(jia)醫(yi)保的(de)(de)財政(zheng)補助標準,我(wo)市也大(da)幅(fu)提(ti)高了大(da)學(xue)(xue)生醫(yi)保待遇水(shui)平。

隨著全民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)實現,為城(cheng)鎮(zhen)居民特別(bie)是(shi)大(da)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)提供了有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障,解除了大(da)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)家庭(ting)(ting)的(de)(de)(de)(de)后顧之憂。大(da)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)人(ren)群主要(yao)依(yi)靠家庭(ting)(ting)提供醫(yi)療(liao)費用(yong),如果沒有(you)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian),一(yi)(yi)旦得(de)了大(da)病,家庭(ting)(ting)往往難以承受。我(wo)們常(chang)在(zai)電視、報紙(zhi)等(deng)媒體(ti)上看到一(yi)(yi)些患(huan)病學(xue)(xue)(xue)生(sheng)家庭(ting)(ting)陷(xian)入困(kun)境的(de)(de)(de)(de)消息(xi),我(wo)市媒體(ti)也(ye)報過一(yi)(yi)名學(xue)(xue)(xue)生(sheng)患(huan)上白血病,因(yin)無(wu)錢(qian)治(zhi)病,學(xue)(xue)(xue)校向(xiang)社會呼(hu)吁募捐(juan)的(de)(de)(de)(de)消息(xi),但是(shi)募捐(juan)不(bu)能從(cong)根本上解決(jue)問題,我(wo)們需(xu)要(yao)用(yong)一(yi)(yi)項制(zhi)度來保(bao)(bao)(bao)障你們的(de)(de)(de)(de)健康成長。城(cheng)鎮(zhen)居民醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)是(shi)一(yi)(yi)項國家的(de)(de)(de)(de)社會保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度,不(bu)是(shi)以營利(li)為目的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)商業保(bao)(bao)(bao)險(xian),學(xue)(xue)(xue)生(sheng)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)費用(yong)由財政出大(da)頭,并(bing)由政府(fu)組織實施,決(jue)不(bu)是(shi)亂收費,請你們放(fang)心。請同學(xue)(xue)(xue)們積(ji)極參加。

一、籌資(zi)(zi)(zi)標準 在校大學(xue)生(sheng)每(mei)人(ren)(ren)每(mei)年籌資(zi)(zi)(zi)標準為470元。根據《開封(feng)市人(ren)(ren)力(li)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)和(he)社(she)會保障(zhang)局 開封(feng)市財政局關于轉發(fa)〈河南省(sheng)人(ren)(ren)力(li)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)和(he)社(she)會保障(zhang)廳 河南省(sheng)財政廳關于轉發(fa)人(ren)(ren)力(li)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)和(he)社(she)會保障(zhang)部(bu)財政部(bu) 人(ren)(ren)社(she)部(bu)發(fa)〖2015〗 11號(hao)文件(jian)做好2015年城鎮居民(min)基本醫(yi)療保險工作的(de)通知〉的(de)通知》(汴人(ren)(ren)社(she)〖2015〗 174號(hao)文)規定個(ge)人(ren)(ren)繳費調整為90元,財政補助(zhu)380元;屬于低保對象或重度殘疾(一、二、三(san)級(ji))的(de)學(xue)生(sheng),個(ge)人(ren)(ren)不繳費,其醫(yi)保費由(you)財政全額負(fu)擔。

二(er)、醫保待遇 2016年參保學(xue)生享受住院報(bao)銷和門診待遇時(shi)間為2016年1月(yue)(yue)1日(ri)至(zhi)2016年12月(yue)(yue)31日(ri)。

居民(min)門診重癥慢性(xing)(xing)病支(zhi)付比例為60%。具(ju)體(ti)病種包括:惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤、慢性(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)、異體(ti)器官移植、血(xue)友病、慢性(xing)(xing)糖尿病并發(fa)癥、腦血(xue)管意外后(hou)遺癥、肝(gan)硬化、結核病、支(zhi)架術后(hou)、精神分裂癥、類風濕性(xing)(xing)關節炎(yan)、阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫(zhong)、心衰。

參保(bao)學(xue)生經診斷需(xu)住院醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)的(de),持醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)卡或社會保(bao)障(zhang)卡,即(ji)可到定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)辦理住院手續。參保(bao)學(xue)生在(zai)定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發(fa)生的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用(yong),個人(ren)(ren)承擔的(de)部分,由個人(ren)(ren)用(yong)現金支(zhi)(zhi)付;醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基金應支(zhi)(zhi)付部分,由定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院機(ji)構(gou)計(ji)帳,與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)經辦機(ji)構(gou)直接結(jie)算。一、二(er)、三級定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起付標準分別為200元、400、600元、900元;一、二(er)、三級定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)住院報銷比例分別調整為85%、75%、65%。

參保(bao)(bao)學(xue)生因病(bing)或意外傷害發(fa)生的符(fu)合(he)符(fu)合(he)規定的住院(yuan)費用,在一個結算年度內(nei)基本醫(yi)療最高(gao)支(zhi)付(fu)額(e)為(wei)10萬(wan)元(yuan)。一個保(bao)(bao)險年度內(nei)住院(yuan)累計發(fa)生的合(he)規自(zi)付(fu)醫(yi)療費用超出起付(fu)線(1.8萬(wan)元(yuan))以(yi)上部分(fen)由大病(bing)保(bao)(bao)險資金按比例分(fen)段支(zhi)付(fu):1.8萬(wan)元(yuan)-5萬(wan)元(yuan)(含(han)5萬(wan)元(yuan))支(zhi)付(fu)50%,5萬(wan)元(yuan)-10萬(wan)元(yuan)(含(han)10萬(wan)元(yuan))支(zhi)付(fu)60%,10萬(wan)元(yuan)以(yi)上支(zhi)付(fu)70%。大病(bing)保(bao)(bao)險保(bao)(bao)險年度最高(gao)支(zhi)付(fu)限額(e)為(wei)30萬(wan)元(yuan)。

三、注意事(shi)項

正(zheng)常住(zhu)(zhu)院報銷所(suo)(suo)需(xu)提供的資(zi)料、外(wai)轉住(zhu)(zhu)院程序及所(suo)(suo)需(xu)資(zi)料、假期及外(wai)出實習住(zhu)(zhu)院所(suo)(suo)需(xu)資(zi)料等(deng)按有(you)關規定執行。

在校大學生按學籍由學校統一組織參加城鎮居民(min)醫保,個人繳費部分由所在學校代收代繳,每(mei)年在規定時(shi)間辦理一次。

大學(xue)生是(shi)祖國(guo)的(de)未來,是(shi)家庭(ting)的(de)寄托和希望,為了(le)使你(ni)們都(dou)能健康快樂的(de)成長,為了(le)把(ba)這項利(li)國(guo)利(li)民(min)的(de)好事(shi)(shi)辦好,還需要你(ni)們的(de)理解和支持(chi)。我們全(quan)體(ti)工作人員也(ye)滿懷信(xin)心把(ba)這項利(li)國(guo)利(li)民(min)的(de)好事(shi)(shi)辦好,在此向你(ni)們表示(shi)衷心的(de)感謝(xie)!

參保咨詢電話:0371-23381687(節假日休息)。

轉診報銷咨詢電話:0371-23381672(節假日休息)

開封(feng)市社會醫療保險(xian)中心(xin)

開封市居民住院起付線、報銷比例(2015年1月1日)


醫院范(fan)圍(wei)起付(fu)線(xian)(元(yuan))報銷比例(%)
鄉級鄉鎮衛生院(社(she)區醫療機構)20085
縣級二級或相當規模以下醫(yi)院(含二級)40080
市級二級或相當(dang)規模以(yi)下醫院(含二級)60075
三級醫院90065
省級二(er)(er)級或相當規模以下醫(yi)院(含二(er)(er)級)60075
三(san)級醫院120065


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